Firmato in basso al centro.
Sul verso: Etichetta e timbri "Sant'Erasmo Club d'Arte", Milano, con descrizione e timbro e firma Franco Rusconi.
Etichetta "Galleria Ventitre Arte Contemporanea", Brescia, datata 1974 con descrizione e timbri.
Provenienza: Sant'Erasmo Club d'Arte, Milano.
Galleria Ventitre Arte Contemporanea, Brescia.
Collezione privata, Verona.